这名尿道扩张术的患者送往苏醒室，等待麻醉苏醒后，新的患者很快又带了进来。 来的是一名四十岁左右的女患者，一脸菜黄色，行走时显得十分缓慢。 周灿已经看过她的资料，这名患者入院治疗时的主要症状为黄疸、消瘦、恶心、呕吐。经查，十二指肠头部长了肿瘤。 这台手术需要将肿瘤切除干净，属于三级大手术。 十二指肠手术基本上都是三、四级手术，难度高，风险大。 急诊科对周灿的考评，之前的尿道扩张术只是开胃小菜。现在才是真正的重头戏。 许医生属于高年资主治医生，按照手术安全准入制度，高年资主治医师有资格主持三级手术。低年资副主任医师可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 所以，这台十二指肠头部肿瘤切除术，已经是许医生能够考核周灿的极限。 再高一级的手术，他就主持不了了。 如果周灿把这台手术顺利完成了，以后急诊科三级以内的手术都会足量给他供应。 仍然还是上一台手术的麻醉医，引导患者在手术台上躺好后，开始按步就班的对其实施麻醉。 “这边好了再叫我！” 许医生去外面的手术室做手术去了。 急诊科为了维持每个月的手术总台数，手术医生们都很拼。即便如此，因为缺乏像周灿这样的手术高手，许医生只能抡着膀子亲自上阵。 他每天都非常辛苦。 其实许医生的年纪也挺大了，五十多岁的人，远没法与年轻小伙子的体力、精力相提并论。 即便如此，他依然在拼命工作，只为了让急诊科的手术室一点点壮大。 医院只会看科室的业绩与手术质量。 如果科室的手术数量少，配备的手术人员也就会跟着少。同时，硬件方面的各种资源也会跟着大幅缩水。 看看心胸外科、神经外科、普外科的万级手术室，顶级配置，内镜、激光手术刀、高频射频电波刀等等。甚至听说神经外科正在建设顶级复合手术室。 再看看急诊科，真正属于自己的专用手术室就这么一间。 仪器设备也是相当落后。 想要获得更好的手术环境与高科技仪器，只能靠自己努力争取。 怎么个争取法？ 帮医院赚到足够多的钱，做更多的手术，提升手术质量与数量。 “乔雨，你先做准备工作，我仔细研究一下患者的检查资料！” “好的！” 乔雨爽快答应。 她需要一人承担多种职责，她这个器械护士相当辛苦。 通常情况下，一台三级手术至少会有两名手术护士。 如果是华丽一点的手术团队，三个护士都很正常。 周灿的手术团队刚刚起步，严格意义上来说，就只有她与周灿两人，辛苦也就在所难免。 四十多分钟后，这边的术前准备完毕，周灿对患者的病情也有了深度了解。心中已经制定出了最符合的手术方案。 “我去请许医生过来！”乔雨主动跑到外面请许医生，等到许医生把手中的手术做完，这才通知他那边已经准备好了。 从这些细节就能看出乔雨做事很有分寸。 手术团队中有这样一位优秀的护士，是一种福气。以后在手术团队的协调过程中，她能够成为周灿的贤内助，帮他很好的协调整个手术团队的合作。 这能为周灿省去许多不必要的麻烦，在一定程度上提升手术团队的团结与默契。 手术正式开始前，周灿先是给患者放置鼻胃管。 本来按照手术要求，应该在早上七八点查房的时候，就应该给患者放置鼻胃管。 另外，十二指肠头部肿瘤切除手术，在条件允许的情况下，特别是B型病例，现在多选用内镜手术。 急诊科的手术条件简陋，并没有内镜，更缺乏一些手术室的高级检查设备。 这无疑会给手术增加一些难度和麻烦。 周灿这次回了急诊科，就是要把手术团队带起来，然后一步步争取到手术资源，直接把急诊科的手术室做大做强。 只要手术室做大做强了，急诊科其它部门也会被拉动，跟着一起发展。 周灿对患者检查完毕，站到主刀位上开始手术。 经过慎重考虑，他并没有选用直切口。 而是选择从患者的右上腹肋缘下斜切口，外侧达腋前线，内侧略过中线。 许医生在旁边当助手，看到他选择的切口方式，不由暗自点头。 此切口的优点是暴露好，虽然需切断腹壁各肌群，但术后很少出现切口裂开。此切口下没有小肠，故很少出现术后粘连性肠梗阻等并发症。 从这一点也能看出周灿的手术经验已经极其丰富。 三年的历练，已经让他脱胎换骨，提升的不仅仅只是医术技巧，还有医学知识、临床手术经验、综合预估能力等等。 同时，许医生见识到他把快刀法与稳刀法融而为一的新式刀法，内心感到极为震惊。 也让他对快刀法、稳刀法有了新的思考方向。 以前一直认为快刀法与稳刀法水火不融，现在看到徒弟竟然把这两门刀法融合成功了。彼此制衡，却并没有冲突，反而使得手术刀变得更稳。 着实让他感到惊喜。 打开胸腹腔后，周灿先对患者做全面探查。 他发现肝脏有一个转移的结节，沿着肝脏的十二指肠韧带上，他又查到了肿大之淋巴结。看来这是一场硬仗。 患者的肿瘤发生转移，不切除干净，术后生存期肯定长不了。 很容易就会复发。 心中有数以后，他用手触摸十二指肠乳头部的大小及范围，以确保手术时能够做到心中有数。 接下来，他在十二指肠外侧做一Kocher切口。 Kocher也叫科氏法