周灿闲着无事，暗自思考着这位肥胖女患者的病因会在哪？ 能引起睡眠过程中呼吸突然暂停的病因有许多。比如遗传因素。 如果家族中的人有这个病，那么后代被遗传的机率非常高。这种病人一般通过望诊就能看出来一些。比如舌头巨大，也就是常说的大舌头病，说话带点结巴的那种。 这个就是最典型的遗传。 几乎所有大舌头的病人都存在睡眠中呼吸暂停的风险。他们的舌头肥大，很容易缩回去把喉部堵塞。 还有就是小颌畸形、悬雍垂肥大、鼻甲肥大等等，都有睡梦中呼吸暂停的风险。 这类人属于此病的高危人群。 有经验的医生通过肉眼观察就能出来。 除了遗传因素，还有就是喜欢饮酒和吸烟的人群，也容易发生此病。 过量饮酒极容易加重睡眠呼吸暂停症状。 有些人醉酒后躺在地上没人管，等到第二天被人发现时已经死亡。这种悲剧并不止一例，而是发生过很多例。 那个肥胖女患者及其父母的形象在周灿的脑子里一一闪现，并没有明显的外观缺陷。 他们一家人说话的声音清晰，也不存在巨舌症之类。 刚才问诊时，女患者的父母均没有提到其它家族成员有这个病。 那么家族遗传这一条基本可以排除。 长期吸烟喝酒，看她也不像那样的女人。 肥胖引起气道变窄，基本也能排除。因为她已经接受过这方面的手术，家属明确表示手术后，患者的症状仍然存在。 这就说明很可能不是气道变窄引起。 或者她的情况非常特殊，除了气道变窄这个原因外，还有其它病灶存在。 那会是什么病因呢？内分泌失调？ 这种可能性还真有，而且机率相当高。 代谢性疾病也能引起睡眠中呼吸突然暂停。 周灿的诊断思路基本卡顿在这个地方了。要想进一步诊断，必须等她做完支气管镜与增强ct才能继续。 这时，一名正在邻桌就诊的妇女引起了周灿的注意。 这名妇女抱着一名仅有一两岁大的幼儿，正在向医生讲述孩子的症状。 “医生，请您帮忙看看，我儿子这两天好像感冒了。呼吸时会发出一种奇怪的声音，像是有什么东西堵住了他的鼻子。还有他的额头有点烫。” 妇女看上去二十三四岁，打扮略显老土，皮肤也是较为暗沉和粗糙。但凡这种打扮的，家庭经济条件多半不太好。 而且文化水平普遍偏低。 这一类人的生活条件本身就不好，再加上对健康不太重视，文化水平低，对医学知识完全没概念。甚至有些人的思想极为顽固，守旧。 有病了不找正规医生治疗，而喜欢求神拜佛，或者迷信一些土方子，偏方。 如果是她自己生病了，那倒也没什么。 反正不管她怎么折腾，受罪的都是她自己。 最怕的就是孩子生病了，她也这样折腾。受罪的可就是孩子了。 周灿一眼就能看出这名孩子的脸色都已经有些发绀了，说明病得已经相当严重。她这时候才把孩子带来看病，当妈的心真大。 坐在周灿旁边席位的人是图雅儿科的戴珊主任。 她的年龄估计能有四十一二岁左右。 短头发，普通的长相，让她看起来显得干练又普通。 在图雅医院能够四十岁左右当上主任医师，已经属于非常年轻的主任医师了。 尽管副高职称由市级主管部门统一评审，正高职称由省级主管部门评审。看似与医院的关系不大，其实这里面的微妙之处可多啦！ br县级三甲医院与省级三甲医院的主任医师，看似都是由省里评审出来的。 水平却有可能差距悬殊。 就拿图雅为例，招聘医生时，从规培这一关就开始卡得死死的，招聘要求苛刻无比。每一位胜出者，都是通过层层竞争，从几千上万的医生群体中杀出来的。 本身基础就比县城三甲医院的规培生强大太多太多了。 后期的培养，县级医院更是没法比。 无论是带教老师的水平，还是医院的科研、教学、软硬件、诊流量、疑难杂症的治疗经验等等，几乎每一个方面省级医院都要远超县级医院。 可想而知，县级医院与省级医院的同级别医生的水平差距会有多大。 不过这种事也没有绝对。 有些县级医院也有实力很强的主任医师。 反过来，省级三甲医院也有水平一般的主任医师。 总之，戴珊能够这么年轻就晋升为儿科的主任医师，实力肯定差不到哪儿去。 在她旁边坐着的年轻女医生，周灿有点印象。 与他同届的规培生陈娇娇。 这个女孩子在规培招聘考试中的成绩极为耀眼，手术能力也是相当强悍。 经过近两年时间的规培，他们这批规培生已经渐渐开始参与正式的诊疗工作。 跟着主任医师一起坐诊，这就是开始独立行医的前奏。 戴主任盯着孩子仔细看了看，脸上没有太多的表情。 “孩子多大啦？” “一岁零七个月。” “断奶了吗？” “早就断奶了，孩子现在跟着大人一起吃饭。” 穷人家的孩子很少吃牛奶，基本上都是一岁左右断奶，然后跟着大人一起吃饭。城里有钱人家的孩子，很多三岁前都是以牛奶为主食。 还有一个现象也特别有趣。 城市的女白领生下孩子后，很少用母乳喂养孩子。一方面，她们要工作，没办法在家带孩子。另一方面，她们非常注重身材与形体，担心哺乳会带来胸部下垂、干瘪等问题，影响形体美观。 于是，她们更愿意一个月花费数千元购买牛奶喂养孩子。 直到最近几年，市场上的牛奶老是出问题，再加上有科学研究表明，吃母