张林正在安排方小云的急诊手术，电脑HIS系统下医嘱，手术审核，通知手术室，联系黄佳慧准备器械。 黄佳慧公司主要产品是运动医学领域，但是为了配合杨平的手术，黄佳才申请代理了几家创伤、脊柱和关节的耗材，以补齐产品线。 方小云需要做胸椎前路手术，开胸进入第9胸椎的前面，切除被结核侵犯的第9胸椎椎体，清除椎管里的压迫物质。 第4胸椎到第9胸椎是危险区域，脊髓的血液供应脆弱，血运容易受到破坏，一旦被破坏血运，容易引起脊髓的缺血坏死变性，不但截瘫恢复不了，还会加重，而且是永久性的。 在系统空间里，杨平经过大量的解剖培训，也经过大量的脊柱创伤手术培训，但是没有做过脊柱结核的手术。 凭借脊柱创伤手术的经验，拿下这个手术很轻松，但为了稳妥起见，杨平还是到系统空间，购买了三百例脊柱结核手术，进行专项的培训，尤其第4胸椎到第9胸椎的手术，清除压迫物质的时候，做到尽量不干扰脊髓的供血。 现在手里握着几十万的积分，只要不是动不动就模拟手术，这笔积分，可以应付很久。 治疗脊柱结核，有些医院用微创的方法，比如301医院的一位教授，在微创方面积累了丰富的经验。 他认为，脊柱结核可以用内科的思路来治疗，具体方法是用CT定位穿刺，将抗结核的药物注入到感染的部位，进行局部的抗结核治疗，再配合全身抗结核治疗，直到治愈。 这个方法在学术会上曾经引起尖锐的讨论，但是不可否认，这位教授开辟了一个新的思路，至少对某些不是很严重的病例效果非常好。 方小云不能使用这种微创方法，只能开刀，因为她已经并发截瘫，截瘫的原因是脊髓受到脓液、肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨混合物的压迫。 必须做开放手术，直接清除椎管里的压迫物质，彻底解除脊髓的压迫，让脊髓神经尽快获得恢复。这才符合脊柱外科的三大原则--减压、稳定、矫形！ 综合骨科有自己的独立手术室，这让手术的安排非常方便，只要的病人的病情允许，随时可以手术。 不到半个小时，一切准备就绪，苏宜璇和周灿准备了手术器械，黄佳慧的脊柱前路钢板已经到位，灭菌好的，随时可以用，用完补缺。 作为外科医生，手术室是最主要的场景，杨平的团队进步很快，宋子墨拥有极高的天赋，对外科充满激情，坚定不移地努力做最优秀的外科医生。 小五张林的金钩银钩地位一直没有分清，两人不相上下，难分仲伯，但是不否认，他们是最佳的三助，四助。 麻醉师梁胖子，对麻醉的热情跟美食一样，他自始至终很享受自己的角色。 护士苏宜璇不用说了，杨平最默契的搭档，天成的默契，让每一台手术的配合完美无瑕。 周灿是最好的巡回护士，如果上台，也是一个优秀的器械护士。 最重要的是，他们经历一次又一次的大战，尤其拿下高桥没有拿下的手术，团队的信心大增，他们坚信自己是世界上最优秀的团队。 气管插管全麻，仰卧位，方小云的嘴里插着气管导管，连接到麻醉机，头架放在她头部的上方，双眼被保护贴贴合在闭合位，全身各个骨突的部位，比如骶尾部，被硅胶保护垫保护。 方小云的重要影像检查片子，挂在阅片灯上。 宋子墨消毒铺单，一切准备就绪，杨平穿手术衣戴手套，上台。 神圣的术前核对，这不仅是为了防止手术部位和方式出错，更重要的是一种仪式，表示手术团队的认真和全力以赴。 “姓名、性别、年龄、住院号、体位、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术关注点，麻醉关注点---” 停下手上一切工作，每一项都要核对，每一个手术成员都要参与，如果有异议当场提出，没有异议，便宣布：手术开始！这时候才能够动刀子。 胸骨正中，一条竖直漂亮的直线，锋利的手术刀划开，显露胸骨，骨膜下剥离。 上下对称钻孔，线锯从上往下，随着沙沙的声音，一条完美的直线，将胸骨分成两半，撑开器置入，朝两边撑开胸骨，胸腔内一览无遗。 杨平喜欢胸骨正中入路，其它医生更喜欢右侧经肋骨入路，因为胸骨正中入路要劈开胸骨，看起来大刀阔斧，难以接受。 经肋骨入路，有时候为了充分显露，要剪掉一两根肋骨，虽然影响不大，还是会遗留一些小后遗症，比如慢性疼痛。 胸骨正中入路不同，劈开的胸骨可以愈合，骨的愈合是人体最完美的修复方式，它靠原来的骨组织修复